婴幼儿便秘的诊断和用药有哪些讲究？

家长们要如何判断孩子不想去厕所是正常的呢，还是得了便秘？请仔细阅读本文，“问上医”为大家带来了美国家庭医生的权威解答。

爸爸妈妈们通常都会关心孩子怎么排便、多久排一次便，但却可能会忽略孩子便秘，通常只有当排便疼痛并导致进一步的排便抑制或便秘引起其他症状时才会引起注意。那么如何判断孩子是否便秘、为什么会便秘、便秘了怎么办？以下解答来自美国家庭医生的建议。

如何判断孩子有没有便秘？

婴儿大便频率的变化很大，因此很难确定是否便秘。同一个婴儿通常每天大便4次，而在某些时候却也可能两天一次。大多数婴儿排出粗硬的大便时只略有不适， 而有些排软便时就哭闹。总的来说，大便费力并不表明就有便秘，也可能只是婴儿的肌肉需要逐渐发育来协助排便。
通常，每周排便次数少于3次（或明显少于孩子平常的排便次数）且大便难以排出就是患有便秘了。而美国儿科研究院表示，如果孩子的大便比较大、硬、干燥，而且排便时伴有疼痛感，间隔时间较久，或者出现便血也是便秘。

判断孩子是否便秘或是因为其他原因排便异常，可以从以下几个方面诊断。

1.便史

指孩子排便的频率（多久大便一次）和大便的硬度、是否有排便不适、便中是否有血和食物成分（尤其是液体和纤维素）等情况。医生还会要求记录是否有其他症状，如：

• 胃痛；
  
• 腹胀；
  
• 恶心；
  
• 食欲不振；
  
• 排便时哭泣或尖叫；
  
• 避免上厕所（表明孩子这样做的迹象包括扎马步、交叉双腿、变红、出汗或哭泣）；
  
• 尿布或内衣上有脏物或少量的液体粪便。

如果新生儿24小时不排便可能是先天性巨结肠，婴儿连续几天不能排便且合并有其他的症状和体征，如腹围增加和疼痛等，可能是患有罕见病（如先天性巨结肠或肿瘤阻塞肠道）。要确定具体情况则需要进一步检查。

2.体格检查

体格检查主要是检查腹部和肛门：

• 如果出现腹胀或腹部肿块则较为严重，可能是由粪便滞留、肠道阻塞或者少见的肿瘤而引起的；
• 肛门有破口或裂缝诊断为 肛裂；
• 检査的手指触及硬的大便则有助于排除先天性巨结肠。

3.辅助检查

如果以上两种检查结果显示可能存在梗阻性病变（如先天性巨结肠）或肿瘤时，应进行辅助检查，包括X光、CT扫描或MRI（核磁共振）来确定腹内的肿物，直肠测压和活组织检査可诊断先天性巨结肠。

孩子为什么会便秘？

便秘的原因有很多，可能是生理缺陷、饮食、药物等原因造成的。如果新生儿时就便秘，且用传统方法治疗无效，就可能是生理上的缺陷如先天性巨结肠，排便疼痛可能为肛裂，液体摄入不足则更多的为饮食因素。

以下为您列举一些最常见的原因。

• 饮食：大多数情况下，幼儿便秘的罪魁祸首是吃太多的加工食品和甜食，而所吃的纤维食物过少（如全谷类、水果和蔬菜）；没有喝足够多的水也会导致便秘，缺水会导致宝宝在大便时比较困难；饮食中的任何改变——例如孩子从吃母乳或奶粉过渡到开始吃辅食时——也可能会导致便秘。
  
• 有便意时忍着：2岁的孩子可能因为要玩玩具而不愿意去卫生间，有些孩子不好意思或者不敢用厕所（尤其是公共厕所）。
  
• 对不适的恐惧感而拒绝上厕所：由于患过便秘的幼儿在过去体会过上厕所的痛苦，所以他们有时会抗拒排便而防止再遭受那种痛苦，不上厕所使得大便堆积在肠道下部，上厕所会变得越来越困难，排出会更加困难和痛苦，由此形成恶性循环。
• 改变常规的如厕习惯：如去外面度假的时候使用的厕所跟平常使用的厕所不一样，而使得一些孩子不愿意去上厕所。
  
• 缺乏运动：运动有助于食物消化。
  
• 疾病，由于胃病或其他疾病，食欲的变化会影响孩子的饮食，从而导致便秘。
  
• 药物：一些药物或营养品可能会导致孩子便秘，包括大剂量铁补充剂或麻醉性镇痛药，低剂量的铁不会引起婴儿的便秘。
  
• 生理条件：在极少的情况下，肠、肛门或直肠的生理问题可能会引起便秘，脑瘫等神经系统疾病也会影响孩子去洗手间的能力。
  

如果孩子便秘了，该怎么治？
孩子便秘无需过度担心，某段时间便秘是正常的，对大多数儿童而言只需要在饮食中增加液体和纤维素（食用全谷、水果或其他辅食）就足以缓解便秘了，而暂时性减少牛奶的摄入量也有助于减轻症状。但如果孩子的便秘时间持续两周以上，则是慢性便秘，那么可能需要看儿科医生。

日常改善便秘的方法主要包括以下几点。

• 饮食：每一天孩子都需要补充水和纤维食物来使大便软化，让大便更容易排出。高纤维的食物包括水果和含有山梨糖醇（西梅、芒果、梨）的果汁、蔬菜（花椰菜、豌豆）、豆类、全麦面包和谷类食品。限制会增加便秘的食物的摄入量，如高脂肪低纤维的食物。
  
• 锻炼：确保孩子每天至少出去玩30-60分钟，通过运动让身体内部也活跃起来。
  
• 改善排便习惯：鼓励孩子在白天固定的时间上厕所，尤其是在饭后或者每次有上厕所的冲动时如至少每天2次，饭后进行，每次10分钟，可以在孩子的脚下放一个小脚凳来帮助他排便（杠杆作用）。在孩子上完厕所后，你可以奖励他一张贴纸或其他喜欢的东西，这样上厕所就会变得很有趣。

药物治疗办法包括以下几点。

• 停药或换药：如果孩子便秘是由于正在服用的药物导致的，那么可能需要考虑停止服药或者换药来治疗孩子的便秘；
• 大便软化剂、缓泻药（如番泻叶缓泻剂，5~10ml，6岁以下儿童每天一次，6岁每天两次；氢氧化镁：2岁以下幼儿每天1次根据体重确定药量--0.5ml/kg体重即每公斤用0.5毫升，2~5岁每天3次、每次5ml或每天一次15ml，5~12岁每天3次、每次5~10ml或每天1次15 ~30ml）和温和的灌肠剂虽然需要几个 月时间才能让排便永久地恢复正常，但是使用是安全的，或者可以先每天使用缓泻药或大便软化剂2~3周，以后隔天给药，维持一个月，如果复发，每天给药，持续1~2周。

此外，任何年龄的人排硬的大便都可以引起肛裂，排便时肛门裂口处疼痛，偶尔排出少量鲜红色血液。通过检查肛门可以诊断外部裂口，不需要治疗内部的裂口，治疗便秘就能使肛裂得到缓解。大多数婴儿的肛裂不需要治疗就能很快愈合，增加液体的摄人和加用粪便软化剂有助于愈合。 

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