肝硬化

人体肝脏执行着几项必要的功能，包括排出身体的有害物质、清洁血液和生成重要营养物质。

肝脏细胞组织因病变逐渐变形、变硬会造成肝脏损伤无法正常工作，这时就会出现肝硬化。每次肝脏受伤，它都会试图修复自己。在此过程中会形成疤痕组织。随着肝硬化的发展，会形成越来越多的瘢痕组织，使肝脏运转变得困难。

肝硬化的主要原因有过度酗酒和慢性丙型肝炎病毒感染。结疤的组织会阻碍血液流向肝脏，降低肝脏排出毒素和细菌的能力，影响肝脏对营养、激素和某些药物的吸收。肝脏损伤还会造成高血压。虽然肝硬化无法被治愈，但是患者需要通过治疗来控制和预防肝硬化对其他重要器官造成进一步伤害。

肝硬化早期通常没有什么症状。随着病情发展会出现的症状有：

• 虚弱和疲劳；
• 食欲不振；
• 恶心；
• 呕吐；
• 腹痛和腹胀；
• 体重减轻；
• 大便恶臭；
• 皮肤发黄（黄疸）；
• 瘙痒；
• 杵状指；
• 腹部积水；
• 异常淤伤和出血；
• 皮肤上出现蛛状血管；
• 手掌发红；
• 男性睾丸萎缩；
• 男性乳房增大。

许多疾病可能会损害肝脏并导致肝硬化。最常见的原因是：

• 慢性酒精滥用；
• 慢性病毒性肝炎（乙型和丙型肝炎）；
• 脂肪积累在肝脏（非酒精性脂肪性肝病）。

其他可能的原因包括：

• 铁在体内积累（血色病）；
• 囊性纤维化；
• 铜在肝脏积累（威尔逊病）；
• 胆汁不良（胆汁闭锁）；
• 遗传性糖代谢紊乱（半乳糖血症或糖原贮存病）；
• 遗传性消化障碍（Alagille综合征）；
• 免疫系统引起的肝病（自身免疫性肝炎）；
• 胆管破裂（原发性胆汁性肝硬化）；
• 胆管硬化和瘢痕（原发性硬化性胆管炎）；
• 感染如血吸虫病；
• 药物如甲氨蝶呤。

肝硬化的并发症包括与血液流动相关的并发症和其他并发症。
血液流动相关的并发症

• 供血肝静脉高血压（门静脉高压）。肝硬化可以减缓血液通过肝脏的正常流动，从而增加血液中的压力，使血液从肠和脾脏流入肝脏。
• 腿部和腹部肿胀。门静脉高压可导致流体积聚在腿部（水肿）和腹部中（腹水）。水肿和腹水也可能由肝脏无法充足生成某些血液蛋白质（如白蛋白）引起。
• 脾脏扩大（脾肿大）。门静脉高压也可能导致脾脏变化。血液中白细胞和血小板减少可能是门静脉高压引起的肝硬化的征兆。
• 出血。门静脉高压可导致血液流向较小的静脉，导致血管尺寸增加并变为静脉曲张。受到额外负荷的压力，这些较小的静脉会爆裂，导致严重的出血。危及生命的出血最常发生在下食道静脉（食管静脉曲张）或胃（胃静脉曲张）破裂时。如果肝脏不能产生足够的凝血因子，也可能导致持续出血。细菌感染是出血的常见触发因素。

其他并发症

• 感染。如果患有肝硬化，身体可能难以对抗感染。腹水可导致自发性细菌性腹膜炎，这是一种严重感染。
• 营养不良。肝硬化可能使患者的身体更难处理营养，导致身体虚弱和体重减轻。
• 大脑中毒素积累（肝性脑病）。受损伤的肝脏无法像健康肝脏一样清洁血液中的毒素。这些毒素随后可以在大脑中堆积，引起精神上的混乱和难以集中精力。肝性脑病的症状较轻的可能包括疲劳和轻度认知障碍，严重的有可能导致无反应或昏迷。
• 黄疸。患病的肝脏无法从血液中清除足够的胆红素（血液废物）时就会出现黄疸。黄疸会导致皮肤变黄、眼睛变白和尿液变黑。
• 骨病。一些肝硬化患者骨质疏松，骨折风险更大。
• 增加肝癌风险。很大一部分肝癌患者之前都患有肝硬化。
• 急性/慢性肝衰竭。一些患者最后会出现多器官衰竭。现在研究人员认为，在一些肝硬化患者中这是一个明显的并发症，但目前并不完全了解其原因。

肝硬化的治疗取决于患者肝脏损伤的原因和程度。治疗的目的是减缓肝脏中瘢痕组织的发展，并预防或治疗肝硬化的症状和并发症。如果有严重的肝损伤，患者可能需要住院。
治疗肝硬化的根本原因
在早期肝硬化中，可以通过治疗潜在原因来减少对肝脏的损伤。

• 治疗酒精依赖。因酗酒引起肝硬化的患者应停止饮酒。如果您有肝硬化，必须停止饮酒，因为任何量的酒精都对肝脏有毒。如果停止摄入酒精是很困难的，医生可能会推荐酒精成瘾治疗方案。
• 减肥。非酒精性脂肪性肝病引起肝硬化的患者如果减肥并控制血糖水平，可能会变得更健康。
• 用于控制肝炎的药物。对这些病毒进行特异性治疗的药物可以用来限制乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝细胞的进一步损伤。
• 用于控制肝硬化其他原因和症状的药物。药物可能会减缓某些类型肝硬化的发展。例如，对于早期诊断的原发性胆汁性肝硬化患者来说，药物可能能够明显延缓肝硬化的发展。
• 其他药物可以缓解某些症状，如瘙痒、疲劳和疼痛。医生可能会开一些营养补充剂来治疗与肝硬化相关的营养不良，并防止骨质疏松（骨质疏松症）。

治疗肝硬化并发症
医生将努力治疗肝硬化的并发症。

• 身体积液过多。低钠饮食和用于预防体内积液的药物有助于控制腹水和肿胀。更严重的液体积聚可能需要排出流体或采用其他干预措施以减轻压力。有时，将小管放置在肝脏的静脉内（经颈静脉肝内门体分流术TIPS），可以减少肝脏的血压并减缓液体积聚的速度。
• 门静脉高压。某些血压药物可以控制连接肝脏的静脉中增加的压力（门静脉高压），并防止严重出血。医生会定期进行上内窥镜检查，检查可能流血的食道或胃中扩大的静脉（静脉曲张）。
• 如果出现静脉曲张，患者可能需要通过药物来减少出血的风险。如果无法耐受药物，并且有迹象表明静脉曲张出血或可能出血，则可能需要做手术来阻止出血或减少进一步出血的风险。在严重的情况下，TIPS可以放置在肝脏内的静脉中，以降低肝脏的血压并防止进一步的出血。
• 感染。患者可能会接受抗生素或其他感染治疗。医生也可能建议接种流感、肺炎和肝炎疫苗。
• 增加肝癌风险。医生会建议每六个月做一次血液检查和超声检查，以寻找肝癌的征兆。
• 肝性脑病。医生可能会开出药物，防止由于肝脏功能不良导致的血液中毒素的积聚。

肝移植
在晚期肝硬化病例中，当肝脏停止运作时，肝移植可能是唯一的治疗方法。当肝硬化出现症状时，通常需要考虑这种选择，如黄疸、腹水、出血性静脉曲张、肝性脑病、肾功能不全或肝癌。肝移植的供体来自死亡供体的健康肝脏或来自活体供体的一部分肝脏。肝硬化是肝移植最常见的原因。
肝脏移植的候选者需要经过多方面的检查，以确定他们是否健康，是否能够在手术后获得良好的结果。此外，在接受移植手术之前，医院通常会要求酒精相关性肝病患者戒酒一段时间。

更多知识请点击：【美国家庭医生智库】关于活体肝移植的常见问答
潜在的未来治疗
科学家正在努力增加目前的肝硬化治疗方案，但成效有限。因为肝硬化有许多原因和并发症，所以有很多潜在的治疗途径。如果早点开始增加筛查、改变生活方式和组合新药物可能会改善肝损伤患者的结果。
根据纤维化的原因，将来有可能减少甚至逆转导致肝硬化的纤维化。有些成功接受丙型肝炎治疗或乙型肝炎药物治疗的人可能会改善其纤维化。
替代疗法
许多替代疗法已用于治疗肝脏疾病。乳蓟（水飞蓟）是使用最广泛并且研究程度最好的。其他草药包括甘草、五味子和黄芪。然而，临床试验中没有足够的证据可以推荐使用任何草药产品来治疗肝硬化。此外，草药引起的肝损伤病例数也在增加。因此，如果有兴趣尝试替代疗法来帮助治疗肝硬化，请先咨询医生。

肝硬化患者可以通过以下方法延缓病情发展：

• 戒酒；
• 使用药物（处方或非处方药物、维生素、草药营养品）前一定要询问医生；
• 注射甲肝和乙肝疫苗；
• 不要生吃牡蛎或贝壳（防止细菌感染）。

• 我的肝损伤有多严重？
  
• 如何预防进一步损伤？
  
• 我出现了哪些并发症？
  
• 这些并发症能够治疗和控制吗？
  
• 我要不要进行肝脏移植？
  
• 我不能服用哪些药物？
  

患有早期肝硬化的人通常没有症状。通常情况下，肝硬化是在常规体检或血检中首次发现的。医生可能会要求患者进行一项或多项可能可以指出肝脏问题（如肝硬化）的检查。
实验室检查

• 肝功能。检查您的血液是否有过量的胆红素（红细胞分解的产物）以及可能表明肝脏损伤的某些酶。
• 肾功能。检查您的血液是否有肌酐，因为肾功能可能在肝硬化（代偿失调性肝硬化）的后期阶段下降。
• 检查乙型和丙型肝炎。检查您的血液是否有肝炎病毒。
• 凝血。检查血液凝血能力。

医生可能会要求进行成像和其他检查以进一步诊断肝硬化。

• 磁共振弹性成像或瞬时弹性成像。这些非侵入性成像检查可以检测肝硬化，并可能不需要进行肝脏活检。
• 其他成像检查。通过核磁共振成像、CT扫描和超声波来创建肝脏图像。
• 活检。诊断肝硬化不一定需要活检。但是，医生可能会使用它来检查肝脏损伤的严重性、程度和原因。

如果您患有肝硬化，医生可能会建议定期进行诊断检查，以监测疾病的发展或并发症的症状，特别是食管静脉曲张和肝癌。