【美国家庭医生智库】关于恐慌发作和恐慌症的常见问答

当恐慌发作时，会突然感觉极度恐惧，无法控制。恐慌发作的人会感觉自己要心脏病发作、失去控制、呼吸困难或濒死。恐慌发作时，也会出现胸痛、恶心、气短、寒颤、出汗、头晕或窒息的症状。

许多人一生中只出现一次或两次恐慌发作，症状通常在症状发作的10-20分钟最严重，然后会在1小时之内消失或，可能是压力性事件结束后就消失。但如果是重复性的恐慌发作并且长时间收到持续性恐惧和发作的影响，则可能是患上了恐慌症。

医生不能确定导致恐慌症的确切原因，但是家庭遗传和压力可能是导致恐慌发作的因素。虽然恐慌发作本身并会不危及生命，但可能让人非常恐慌，并影响生活质量，可通过治疗改善情况。大多数情况下，恐慌症可以通过药物和治疗方法得到治疗。

恐慌发作通常是突然出现的，并且没有警示信号，可发生在任何时间---开车的时候、吃饭的时候、熟睡的时候、开会中间。可能是偶尔发作也可能给频繁出现。

恐慌发作可能与不同的情况，但数分钟内即可出现高峰。在恐慌发作后人可能感到疲劳。

典型的恐慌发作症状包括以下几点：

• 感觉即将出现厄运或危险；
• 害怕失控或死亡；
• 心跳加速，跳动剧烈；
• 颤栗和发抖；
• 出汗；
• 气短或喉咙发紧；
• 发冷；
• 潮热；
• 恶心；
• 腹部绞痛；
• 胸痛；
• 头痛；
• 眩晕；
• 头晕或晕厥；
• 麻木或刺痛；
• 感觉脱离现实或剥离。

恐慌发作最可怕的情况之一是非常害怕再一次出现恐慌发作。有些人可能害怕到逃避可能导致恐慌发作的情境。

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恐慌发作什么时候需要看医生？

如果出现以下这些惊恐发作的症状，就应该去看医生，如：强烈害怕或不适感、颤栗、心跳加速、畏寒、胸痛、气短、恶心、头晕、头痛。如果以前从未出现过恐慌发作，或者恐慌发作时胸痛、呼吸困难，要寻求紧急医疗护理。

如果有恐慌发作的相关症状，尽可能早的就医。虽然恐慌发作没有生命危险，但会让人很不舒服且无法自行控制，如果不加治疗可能更加恶化，所以还是应该尽早就医。

另外，恐慌发作的症状可能与其他严重健康问题相混淆如心脏病发作，所以很有必要请医生进行仔细评估，以免贻误病情。

约有5％的人会出现恐慌发作的症状。但目前，尚不清楚引起恐慌发作或恐慌症的具体原因，但可能与以下因素有关：

• 基因；
• 重大的压力事件；
• 对压力更敏感或更容易产生消极想法；
• 大脑功能出现某些变化。

恐慌发作可能没有任何预警的突然出现，但随着时间的进展，通常会在特定的情境下触发。

研究认为，人体面对危险时的"战或逃"机制可能在恐慌发作时发生一定的作用。比如，当身后有大型动物如凶猛的狼狗追着的时候，人体会出现本能的心跳加快、全身戒备处于“一级备战”状态。恐慌发作中会出现很多类似的反应。但目前尚不清楚为什么没有明显的危险也会出现恐慌发作。

恐慌症的症状通常出现在较大的青少年或年轻的成年人身上，并且女性比男性多。

可能提高恐慌发作或恐慌症风险的因素包括：

• 恐慌发作或恐慌症的家族史；
• 主要的生活压力吗，如家人或亲友出现死亡或严重疾病；
• 创伤性事件，如性侵或严重的事故；
• 生活中的重大变化，如离婚或添了个孩子；
• 抽烟或过度摄入咖啡因；
• 儿童时期受到身体虐待或性侵犯。

如果不进行治疗，恐慌发作或恐慌症可能影响到生活中的方方面面。你也可能因害怕再次出现恐慌发作而整日处于恐惧之中， 影响生活质量。

恐慌发作可能导致或与之相关的并发症包括以下几种：

• 发展出特定的恐惧症，如害怕开车或离家；
• 因担心医疗和其他问题频繁进行医疗咨询；
• 逃避社交场合；
• 工作或学业出现问题；
• 抑郁、焦虑或其他心理问题；
• 自杀或想自杀的风险上升；
• 酒精和其他物质滥用问题；
• 财务问题。

对一些人而言，恐慌症还可能伴随有恐惧症，如广场恐惧症。密集恐惧症等，即因为害怕被困住或恐慌发作时得不到帮助而在某些地方或情境下会非常焦虑。甚至必须有人陪着才愿意出门。

相关知识，请查看：【美国家庭医生智库】关于特定恐惧症的常见问答

医生需要确定你的症状到底是恐慌发作、恐慌症或其他问题，如心脏或甲状腺问题，它们也会产生与恐慌症类似的症状。

为了确诊，你可能需要：

• 全面的身体检查；
• 血液检查甲状腺功能或心脏功能测试如心电图（ECG或EKG）；
• 做心理评估，包括谈论症状、压力状况、恐惧或担忧、人际问题或其他影响生活的问题。

可能需要进行心理自评测试或填写问卷，医生还会询问是否有喝酒或药物滥用的问题。

恐慌症的诊断标准

并不是所有有恐慌发作的人都是恐慌症，要诊断恐慌症，可使用美国心理学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），恐慌症的诊断标准包括以下几点：

• 频繁、意外的恐慌发作；
• 至少有一次恐慌发作后出现一个月或更长时间的持续担忧（担心再次出现恐慌发作）；
• 恐慌发作并不是由药物或其他物质滥用、医疗问题、其他精神健康问题（如社交恐惧症或强迫症）引起的。

即使没有恐慌症，但治疗恐慌发作也会有好处，如果不进行治疗，恐慌发作会恶化并发展为恐慌症或者恐惧症。

通过治疗可减少恐慌发作的频率和严重程度，并改善日常生活的质量。主要的和治疗方法包括心理疗法和药物疗法。根据患者的偏好、病史以及恐慌症的严重程度、是否能接触到合适的心理治疗师，医生可能建议一种或两种疗法同时进行。

心理疗法

心理治疗，也叫做谈话疗法，是治疗恐慌发作和恐慌症的首选有效疗法。心理治疗有助于深入了解恐慌发作和恐慌症，并找到正确的应对方法。

认知行为疗法可指导患者通过自身的经验体会到恐慌症状并不危险。在治疗期间，医生会在安全的环境下重复引导患者逐步重塑恐慌发作的症状。一旦恐慌发作的身体症状不再让人觉得有威胁，就会得到有效缓解。通过治疗，还有助于患者重新接受因为害怕引发恐慌发作和逃避的东西或情境。

可能需要 一段时间的努力后才能看到疗效，有些患者可能在接受治疗的数周后发现恐慌发作的症状有所减轻，并且在数月内出现明显减少或消失。为了巩固疗效，症状有所缓和后，可能仍需要进行多次复诊。

药物治疗

药物有助于减少与恐慌发作有关的症状，包括与之相关的抑郁。已经证实有效的药物包括以下几种。

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），这类药物出现 严重副作用的风险较小，一般被用作治疗恐慌发作和恐慌症的首选药物。通过FDA验证用于治疗恐慌发作和恐慌症的此类药物包括氟西汀（Prozac）、帕罗西汀（Paxil、Pexeva）、舍曲林（Zoloft）。
• 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）,这是另一类抗抑郁剂，盐酸文拉法辛（Effexor XR）是经过FDA验证用于治疗恐慌发作和恐慌症的此类药物。
• 苯二氮卓（Benzodiazepines），此类镇静剂有抑制中枢神经系统的作用。如果大剂量长期使用苯二氮卓可能产生身体或精神依赖，所以此类药物一般这是短期使用或用于紧急抢救。经FDA验证的此类药物包括阿普唑仑（Xanax）和氯硝西泮（Klonopin）。另外此类药物还可能与其他药物产生交互作用带来危险。

如果一种药物无效，医生可能建议换成其他药物或多种药物组合使用。在开始使用某药物后可能需要数周的时间才能出现明显的效果。所有的药物都可能出现副作用，还有些药物并不是所有人都能使用，如孕妇需要尤其注意用药。在用药前可和医生充分讨论药物选择、副作用和风险。

关于抗抑郁药的更多知识，请查看：抗抑郁药物有效吗？

替代疗法

口服肌醇补充剂会影响血清素的作用，可能减少恐慌发作的严重程度并降低其发作频率。但还需要更多的研究以进一步验证其安全性和疗效。

在使用任何补充剂前都应该咨询医生，因为此类产品可能一亲戚副作用并和其他药物产生冲突，医生能帮你确定其是否会对身体造成损伤。

维生素或补充剂的疗效与使用注意事项您可以查看：维生素&补充剂使用指南

恐慌症需要医生治疗。但是可能通过以下自我护理的方法来预防或缓解恐慌发作：

• 坚持治疗计划，直面恐惧可能比较困难，但治疗可以使你更自如；
• 加入支持组织，加入有恐慌发作或焦虑症的互助小组，可向有同样问题的人学习经验和分享心情；
• 避免摄入咖啡因、酒精、抽烟和娱乐性药物，医生都可能是恐慌发作恶化；
• 练习压力管控和放松技巧，比如瑜伽、深呼吸和渐进性肌肉放松，一次收紧一块肌肉然后彻底放松，直到将所有的肌肉放松下来；
• 坚持体育活动，有氧运动可能有助于使精神舒缓和放松下来；
• 获得充足睡眠，这样可以避免白天过度疲劳。

预防恐慌发作的方法

目前，没有有效预防恐慌发作或恐慌症的特定方法，但以下建议可能有所帮助：

• 尽快治疗恐慌发作，这有助于防止症状恶化或是频繁发作；
• 坚持治疗计划，有助于预防复发或使症状更加严重；
• 坚持有规律的身体活动，这有助于预防焦虑。

如果你出现了恐慌发作或恐慌症的迹象，可咨询医生，在初步评估之后，医生可能建议你到心理医生或心理学家处治疗。

就诊前，可以做哪些准备?

• 写清楚症状，包括最先出现的时间和出现的频率；
• 关键的个人信息，包括过去尽力的创伤性事件或第一次恐慌发作前经历的压力性的重大事件；
• 医疗信息，包括其他身体或精神问题；
• 药物、维生素和其他补充剂和剂量；
• 要问医生的问题。

可请一个自己信赖的家人或朋友陪同就医，他们可以帮忙记住一些重要信息。

第一次就诊需要问医生的问题。

• 你觉得引起我这些症状的原因是什么？
• 有没有可能是某种潜在疾病引起的这些症状？
• 我需要做诊断性的检查吗？
• 我需要看精神科医生吗？
• 我需要做些什么来控制我的病情？

如果见了精神健康或心理学家该问些什么？

• 我的情况是恐慌发作或恐慌症吗？
• 你建议使用哪些疗法？
• 如果您建议治疗，我该多久来一次，有多长时间？
• 我的情况适合做小组疗法吗？
• 如果您建议用药，这些药物会导致哪些副作用？
• 我需要用药多长时间？
• 您会怎么监控药效？
• 我现在该做些什么来降低恐慌发作的风险？
• 我的情况该如何自我护理？
•  有没有打印好的相关资料可以让我了解和学习的？
• 您建议到哪个网站查询健康信息？

医生会问以下问题：

• 你的症状是什么，最先出现的时间是什么？
• 多久发作一次，持续多长时间？
• 有没有什么特定的东西或事情会触发恐慌发作？
• 你多久会感觉到恐惧或另一次发作？
• 你会回避可能引起恐慌发作的地点或经历吗？
• 症状是如何影响生活的？如学习、工作或私人关系？
• 在第一次恐慌发作前的时间是否经历过重大的压力或创伤性事件？
• 你曾经经受过重大床上吗，如身体虐待或性侵或战争？
• 可以给我描述一下你的童年吗？包括跟家人之间的关系？
• 你或亲属被诊断出过患有精神疾病吗？如恐慌发作或恐慌症？
• 你喝酒、咖啡或娱乐性药物吗？多久一次？
• 你被诊断出过什么疾病吗？
• 你锻炼或做其他体育活动吗？

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

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审核时间：2015.3.15

参考资料：PubMed Health:"Panic Disorder." Mayo Clinic: "Panic attacks and panic disorder." Medscape: "Panic Disorder."