【美国家庭医生智库】关于胰腺炎的常见问答

胰腺是位于上腹部胃后方的一个扁长的腺体，可以产生有助于消化的酶和处理糖的激素。而胰腺炎即是指胰腺发炎。

胰腺炎有时会突然出现，即急性胰腺炎，你会感觉上腹部疼痛，痛感仿佛要贯穿到背部。胰腺炎是一种急症，如果没有及时治疗，会导致心、肺和肾衰竭。而急性胰腺炎反复发作会使得胰腺受损，导致慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎又会持续损伤胰腺，形成恶性循环。

轻微的胰腺炎可能不药而愈，但重度胰腺炎可能引起危及生命的并发症，需要入院接受治疗，甚至进行手术。

胰腺炎的症状可能多种多样，取决于胰腺炎的类型。

急性胰腺炎的症状可能包括：

• 上腹部疼痛；
• 腹部疼痛贯穿到背部；
• 进食后疼痛更严重；
• 发烧；
• 恶心、呕吐；
• 触摸腹部的时候有压痛。

慢性胰腺炎的症状可能包括：

• 上腹部疼痛；
• 体重意外下降；
• 粪便发油、很臭（脂肪泻）。

喝酒会加重病情。

什么时候需要看医生？

如果出现逐渐的或剧烈的上腹部疼痛、疼痛似乎贯穿到背部，进食后症状更严重且持久不消失，应该去看医生。

如果腹部疼痛到无法直立或找不到能让自己更舒服的姿势，立刻拨打120或到医院急救。

急性胰腺炎会出现恶心、呕吐、发烧、以及腹痛的症状。如果症状比较轻微，在医院静脉输液几天，服用抗生素和止痛药，就可以在家慢慢恢复了。对于严重的胰腺炎，可能需要数周管饲，还可能被送进重症监护室以监测心脏、肺和肾脏的状况。如果是胆结石导致的胰腺炎，需要手术切除受损组织或胆囊结石。可能会使用内窥镜治疗方案来去除胆结石。治疗后，需要遵循低脂饮食，并补充酵素，来帮助消化和吸收营养。如果是喝酒导致的胰腺炎，则需要戒酒。

当消化酶在胰腺内就活跃起来并刺激胰腺细胞引发癌症，就会出现胰腺炎。

急性胰腺炎反复发作则会导致胰腺损伤，导致慢性胰腺炎。胰腺内还可能形成瘢痕组织，导致胰腺功能损伤。胰腺功能受损后会引起消化问题和糖尿病。

可能引起胰腺炎的情况包括：

• 酒精；
• 胆结石；
• 腹部手术；
• 某些药物；
• 抽烟；
• 囊性纤维化；
• 胰腺炎家族史；
• 血液中钙水平高（高钙血症），这可能以引起甲状旁腺过度活跃（甲状旁腺功能亢进）；
• 血液中甘油三酯水平高（高甘油三酯血症） ；
• 感染；
• 腹部受伤；
• 胰腺癌；

经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）是用于治疗胆结石的手术，也可导致胰腺炎。有时，会找不到引起胰腺炎的原因。

胰腺炎可能引起严重的并发症，包括以下几点。

• 假性囊肿。急性胰腺炎会导致液体和废物集中在胰腺中类似于囊肿的“袋子”里。大的假性囊肿破裂可引起并发症，如内出血和感染。
• 感染。急性胰腺炎可使胰腺易受细菌和感染侵害。胰腺感染较严重，需要进行强化治疗，例如手术去除感染的组织。
• 肾功能衰竭。急性胰腺炎可能导致肾衰竭，如果肾衰竭严重且时间长，则需要透析治疗。
• 呼吸问题，急性胰腺炎可导致身体出现影响肺功能的化学变化，导致血液中的氧气含量降至危险的低水平。
• 糖尿病。慢性胰腺炎导致的生产胰岛素的胰腺细胞受损可导致糖尿病，这种疾病会影响身体使用血糖的方式。
• 营养不良。急性胰腺炎和慢性胰腺炎都可能减少胰腺产生的酶，影响食物分解和吸收，这可能会导致营养不良、腹泻和体重减轻，即使吃同样的等量食物也可能出现这种情况。 
• 胰腺癌。慢性胰腺炎引起的胰腺长期发炎会提高患胰腺癌的风险。

在医院进行的初始治疗可能包括以下几点。

• 禁食，在医院内可能需要几天停止吃东西，以让胰腺恢复。一旦胰腺炎症被控制住，就可以开始和纯净的液体并吃一些清淡的食物。一段时间后，可逐渐恢复正常饮食。如果炎症持续并且吃东西的时候仍会疼痛，医生可能建议管饲或其他营养支持来保证营养。
• 止痛药，胰腺炎会导致严重疼痛，医生会建议使用止痛药物进行治疗。
• 静脉输液，身体修复胰腺需要能量和液体，因此可能会失水，在住院期间可通过静脉输液获取其他液体。

胰腺炎病情别控制住后，医生会治疗引起胰腺炎的潜在原因，根据病因的不同，治疗方法可能包括以下几种。

• 手术清除阻塞胆管的物质，由胆管阻塞或变窄引起的 胰腺炎可能需要手术打开或扩张胆管。可能需要使用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，这种检查方法可使用带有内窥镜的长管从口腔通过喉咙下，并插入患者消化道包括胰腺和胆管。ERCP可用于诊断胆管和胰腺管疾病，并能用于修复手术。但有些时候，尤其是在老年人接受ERCP，可能会引起急性胰腺炎。
• 胆囊手术，如果引起胰腺炎的是胆结石，医生可能建议手术去除胆囊（胆囊切除术）。
• 胰腺手术，有时可能需要通过手术排干胰脏排出的液体或切除病变组织。
• 治疗酒精依赖，每天喝几杯酒且持续了数年，可能会引起胰腺炎，如果喝酒是引发胰腺炎的原因，则需要戒酒。而继续饮酒可能会使胰腺炎恶化，并导致严重并发症。

更多知识，请查看：饮酒与戒酒专题

治疗慢性胰腺炎的其他方法

根据病情的不同，有些人可能需要额外治疗慢性胰腺炎，包括以下几点。

• 止痛药，慢性胰腺炎可能引起持续性的腹部疼痛。医生可能建议使用药物控制疼痛。 严重疼痛也可以选择通过手术或内窥镜超声来阻断从胰腺传向大脑的疼痛信号。
• 补充酶促进消化，胰酶补充剂可促进身体分解和吸收食物，每餐可使用酶补充剂。
• 饮食变化，医生可能建议咨询营养专家制定低脂、高营养的饮食方案。

出院后，在家可坚持以下行为来帮助胰腺恢复：

• 不饮酒，如果做不到可参加戒酒组织或戒酒项目；
• 不吸烟，如果抽烟，戒掉，如果不抽不要开始，如果自己戒不掉可请医生推荐药物辅助戒烟；
• 健康、低脂肪的饮，饮食中含有的脂肪要少，可多食新鲜蔬菜、水果、全谷物和精益脂肪；
• 慢性胰腺炎，要少食多餐；
• 喝足够的水，胰腺炎可能导致脱水，所以要注意补充水分；
• 限制含咖啡因的饮品；
• 如果医生要求，在饮食中加入酵素补充。

替代疗法

替代疗法不能治疗胰腺炎，但有些替代疗法有助于更好的应对与胰腺炎有关的疼痛。

慢性胰腺炎患者可能出现慢性疼痛，且药物无法轻易控制住此类疼痛。在使用处方药的同时使用补充和替代疗法能更好的控制疼痛。

可选的替代疗法包括：冥想、放松练习、瑜伽、针灸。

医生会查看病史、询问饮食情况、检查身体和验血。还可能要求做超声检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）或其他检查，来确诊胰腺损坏的程度。具体如下：

• 血液检查，查看胰腺酶水平是否升高；
• 粪便检测，慢性胰腺炎粪便检测可查看出脂肪的水平，来评估是否没内正常吸收营养；
• 计算机断层扫描（CT）,可查看是否有胆结石并评估胰腺炎的程度；
• 腹部超声波检查，查看是否有胆结石并评估胰腺炎的程度；
• 内镜超声检查，查看胰腺导管或胆管的验证和堵塞情况；
• 核磁共振成像检查（MRI），查找胆囊、胰腺和导管中的异常。

医生还可能根据情况建议做其他检查。

如果你出现了让人困扰的症状或患病迹象，可以到医院消化科进行诊治。在看医生之前做好恰当的准备可以节省就医时间，让沟通更有效。

你能做些什么？

• 提前咨询或了解在看病前或看病后都有哪些限制事项。如为了检查身体是否有禁食的要求。
• 写下正在经历的所有症状，包括那些看起来和就诊目的无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括最近经历的压力性事件或生活中的变化。
• 列出正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就医，他可以帮你记住关键信息，以防遗漏。
• 写下要问医生的问题。

关于胰腺炎，需要询问医生的一些基本问题包括：

• 我的这些症状可能是什么原因导致的？
• 除了您刚才说的，还可能是哪些原因引起的？
• 我需要做什么检查？
• 我的症状是暂时性的还是慢性的？
• 最好的行动方案是什么？
• 除了你建议的方法外，还有什么替代或补充疗法吗？
• 我还有其他疾病，该怎么同时控制它们？
• 有没有什么需要遵守的限制？
• 有没有打印好的关于病情的资料可以让我带回去看看？您建议我上哪个网站查询相关的知识？
• 如果有疑问，不要犹豫，问医生！

医生可能会问你一些问题，如果你能提前准做好准备，就能节约见医生的时间，用更多的时间跟他沟通你最关心的问题。

医生可能会问的问题包括：

• 你什么时候开始感觉到这些症状的？
• 你的症状是持续出现的吗？还是偶尔出现？
• 你的症状有多严重？
• 有什么可以使你的症状恶化吗？
• 有什么可以缓解你的症状吗？
• 你以前有过这些症状吗？
• 你被诊断出过胰腺炎吗？
• 你喝酒吗？如果喝，多久喝一次，喝多少？
• 你在出现症状前服用新药物了吗？
• 你家有胰腺疾病史吗？

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

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审核时间：2017.8.12

参考资料：NIH National Institute of Digestive and Diabetes and Kidney Diseases: "Pancreatitis." American Gastroenterological Association: "Understanding Pancreatitis." Cleveland Clinic: "Pancreatitis." National Institute on Drug Abuse: "Alcohol." CDC: "Alcohol and Public Health Fact Sheet."