慢性肾脏疾病——你想知道的都在这里！

医生在诊断的过程中可能会询问以下问题：

• 过去是否有过肾脏疾病；
• 是否有肾脏疾病家族史；
• 服用过哪些药物，包括处方和非处方药物。

你可能还需要做以下检查

• 超声波检查或CT扫描（测量肾脏大小、估算肾脏血流量以及尿流是否堵塞）；
  
• 活检（取出一小块肾脏组织标本找到可能引起肾脏疾病的原因）。

肾脏疾病可能是由其他疾病引起的，所以治疗肾脏疾病的第一步是治愈引起肾脏疾病的其他疾病。

引起慢性肾脏疾病的原因有：

• 有多年的高血压（不受控制的）；
• 有多年的高血糖（包括1型和2型糖尿病）；
• 肾脏疾病和感染，如多囊肾病、肾盂炎、肾小球肾炎或先天性肾脏疾病；
• 肾动脉狭窄或堵塞。肾动脉是将血液输送到肾脏的动脉；
• 长期服用药物，如非甾体类抗炎药(NSAIDs)：塞来昔布、布洛芬。

肾脏疾病的症状可能在一开始的几个月就会显现出来，但是也可能会潜伏30多年才能出现，这就是所谓的沉默阶段的疾病。
当肾功能变弱时可能会出现以下症状：

• 尿液减少；
  
• 水肿或体重增加；
  
• 疲劳或瞌睡；
  
• 没有胃口或没有刻意减肥体重却有所减轻；
  
• 反胃或呕吐；
• 睡眠障碍（瞌睡或无法入睡）；
  
• 头疼或思维混乱；
  
• 嘴里有金属味；
• 严重瘙痒。

当肾功能下降到某个点时就会引起肾衰竭，其中可能会引起的状况有：

• 严重的心脏、骨骼和大脑问题；
• 令人感觉非常虚弱；
• 死亡（严重的情况下）。
  

慢性肾脏疾病引起的并发症有：

• 贫血：由于肾脏无法生产足够的红细胞生成素来制造新的红细胞，可能会引起以下症状：虚弱、皮肤苍白以及疲劳；
• 电解质失衡：当肾脏不能过滤某些化学物质，如钾、磷、酸，可能会出现心律不齐、肌无力或其他问题；
• 尿毒症候群：当体内有废弃物时会出现以下症状：疲惫、恶心、呕吐、没有食欲或无法入睡。这些废弃物过多时就会产生毒性。而尿毒症候群则会对身体的很多器官造成影响，包括肠、神经以及心脏；
• 心脏疾病：慢性肾脏疾病会加速动脉粥样硬化以及增加中风、心脏病发作和心脏衰竭的风险。而心脏疾病又是引起肾衰竭死亡的最常见原因；
• 骨骼疾病（骨质疏松症）：体内钙、磷、维生素D水平异常会导致骨骼疾病；
• 液体堆积（水肿）：肾功能减退会导致体内液体和盐的堆积从而导致心脏衰竭和肺水肿。

年龄和基因会增加慢性肾脏疾病的风险，不过你可以通过调整饮食和运动来降低这种风险。
其他无法控制的风险因素包括：

• 年龄：随着年龄的增长，肾脏会变小；
• 男性：男性比女性容易患慢性肾脏疾病；
• 家族史：糖尿病、心脏病和多囊性肾病家族史会增加慢性肾脏疾病和肾衰竭的风险。

可以控制的风险因素包括：

• 高血压：会破坏肾脏内的小血管；
• 糖尿病：会破快肾脏内的血管；
• 食物中的蛋白质和脂肪：少吃含蛋白质和脂肪的食物可能会降低患肾脏疾病的风险；
• 某些药物：长期服用某些药物会损害肾脏，如非甾体抗炎药以及某些抗生素。
  

如果你有慢性肾脏疾病以及以下症状，请紧急就医：

• 心率过低（1分钟不到50次）；
  
• 心率过快（一分钟超过120次）；
  
• 胸部疼痛或呼吸非常急促；
  
• 严重肌无力。

如果你有以下情况请立刻与医生联系：

• 持续疲劳；
  
• 呕吐；
  
• 失去胃口；
  
• 无法入睡；
  
• 呕血或大便带血。

如果你有以下症状请与医生联系：

• 感觉更加疲惫或虚弱；
  
• 胳膊或脚部肿胀；
  
• 经常或容易擦伤或异常出血；
  
• 正在进行透析而且有以下现象：
  1.在腹膜透析的过程中出现腹痛的现象
  2.在导管或透析口处有感染的迹象，如将脓肿排出去的区域
  3.透析说明书中或护士嘱咐的其他异常情况

观察等待：
如果你已经有慢性肾脏疾病，观察等待法并不适合你，建议及早进行治疗以及注意是否有新的症状。

检查对诊断慢性肾脏疾病非常重要，因为：

• 它可以检测肾脏疾病是否为突发性或长期形成的；
  
• 检查病因；
  
• 帮助治疗；
  
• 检查治疗方法是否有效；
  
• 确定何时开始做透析或肾脏。

确诊后，医生会通过血检和尿检来监视疾病的进展过程。

肾脏功能检查项目

当肾脏功能减退时，一些物质如尿素、肌酸酐和某些电解质就会堆积在体内，以下这些测试就是用来测量这些物质的水平以反映肾功能的运转情况：

• 血肌酐测试：这种方式是通过测量血液中的肌酸酐水平来评估肾小球滤过率（GFR）。而肾小球滤过率可以反映肾脏功能的工作情况和肾病疾病处于哪个阶段；
• 尿素氮测试：测量血压中废弃的尿素中有多少尿素氮。如果肾脏无法移除足够的尿素，尿素氮的水平就会升高；
  
• 空腹血糖测试：测量血糖，因为高血糖会损害肾脏内的血管；
  
• 血检：检查体内废弃物和电解质的水平；
  
• 测量甲状旁腺激素（PTH）水平：这种激素有助于控制钙和磷的水平；
  
• 尿液分析或尿检：为了测量微白蛋白或尿液中的蛋白质含量。正常情况下尿液中只有很少或没有蛋白质。

医生建议有糖尿病或高血压的患者应提早做慢性肾脏疾病筛查。另外，肾脏疾病有遗传性，所以近亲家属也应一同进行筛查。因为越早发现就越有利于治疗。

治疗的目的是防止或减缓肾脏受到进一步的损伤。由于糖尿病或高血压通常会引起肾脏疾病，因此找到并防止或延缓其他引起肾脏损伤的疾病非常重要。
控制肾脏疾病的治疗方法包括：

• 控制血糖；
  
• 控制血压；
  
• 治疗泌尿道堵塞或因长期服用药物引起的肾脏损伤；
  
• 按时服药，如治疗高血压的药物：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

以下几个家庭疗法有助于控制肾脏疾病：

• 有益肾脏的饮食：按照医生的指示来控制盐、液体和蛋白质的摄入量；
  
• 多运动。遵从医生的建议；
  
• 不要吸烟、喝酒或服用非法药物；
  
• 确保医生知道你服用的任何药物，包括处方、非处方药物以及中草药。

治疗并发症
如果疾病变得更糟糕，有些症状可能会频繁出现或变得更严重，如疲劳、反胃或失去胃口。建议咨询医生如何治疗。
如果你有贫血，可能需要吃些药物（重组人红细胞生成素）来治疗。这类药物不仅有助于身体生产新的红细胞，可能也有助于改善食欲和健康状况。
如果缺铁的话可能需要补铁。
如果你有尿毒症候群可能需要通过透析或肾脏移植来治疗。
治疗肾衰竭
当肾功能下降到某个点时就会引起肾衰竭，其中可能会引起的状况有：

• 严重的心脏、骨骼和大脑问题；
• 令人感觉非常虚弱；
• 死亡（严重的情况下）。

治疗肾衰竭的方法有两个：透析或肾脏移植。但两者都有相对的风险和益处。

透析：这种方式是在肾脏功能不能再过滤血液时应用。另外它不能治愈这种疾病，只能起到缓解症状和延长生命的作用。

肾脏移植：如果你其他方面都比较健康，肾脏移植可能是最好的选择。因为这种方式可以使你感觉更好并且有一个更加正常的生活。不过在移植手术之前需要等待合适的肾脏来匹配你的血型和组织。另外，手术后你可能需要在之后的一生中通过服用药物来防止身体对新的肾脏产生排异反应。
当你的病情非常严重时是很难做出治疗决定的，而且在治疗之前有担心和害怕的心理也是正常现象。建议在选择治疗方案之前先咨询医生、家人的意见，也可以去透析中心、移植中心或向有过这种经历的人咨询一下相关问题。
缓和医疗
缓和医疗与一般的治疗方法不同，它是对有严重疾病患者的一种关怀，它的治疗目的是改善患者的生活质量——不仅是身体上的也是精神上的。
这种方法可以与一般治疗一起应用，有可以在无法治疗的情况下单独使用。
缓和治疗的优点如下：

• 控制疼痛或负面影响；
• 帮助患者决定想要选择哪种治疗方法；
  
• 教导患者家属如何帮助病人。

如果你对这种治疗方法有兴趣的话，请咨询医生。

预防肾脏疾病和其他并发症的方法：

• 保持血压在130/80mm/hg以下，不过要咨询医生多少数值对你的健康最有帮助；
  
• 控制血糖；
  
• 保持健康体重也有助于预防其他疾病，如糖尿病、高血压和心脏疾病；
  
• 控制胆固醇；
  
• 健康饮食：有助于控制卡路里和其他物质的摄入量，如钠、水和蛋白质；
  
• 多运动（咨询医生哪种运动方式最适合你）；
• 不要吸烟；
• 不要喝酒或服用非法药物。

延缓或停止肾脏损伤的方法：

• 保持血压和血糖处于正常范围内；
• 减肥；
  
• 多运动（建议遵从医生的指导）；
  
• 按时服药；
  
• 多去复查；
  
• 有一个健康的生活方式；
  
• 健康饮食（控制盐和蛋白质的摄入量）；
  
• 记录每天喝多少水；
  
• 不要吸烟；
  
• 不要喝酒；
  
• 服用任何药物之前先咨询医生的意见，如处方和非处方药物、维生素和中草药。
  

虽然药物不会逆转慢性肾脏疾病，但是它有助于缓解症状和并发症以及减缓肾脏进一步的损伤。
治疗高血压的药物
由于高血压也会引起肾脏疾病，因此先控制高血压有助于预防或延缓肾脏受到更多的损伤。其中，治疗高血压的常见药物有：

• 血管张力素转化酶（ACE）抑制剂；
  
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）；
  
• β—受体阻滞药（Beta-blockers）；
  
• 钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers）；
  
• 肾素直接抑制剂（Direct renin inhibitors）；
  
• 利尿剂（Diuretics）；
  
• 血管舒张剂（Vasodilators）。

在找到合适的药物之前可能需要多试几次。另外也可能几种药物结合使用才能有最好的效果。医生一般会在患者开始服药或更换药物的时候做3-5天的血液测试。这种测试是为了检测患者服用的药物是否有效。
治疗慢性肾脏疾病的药物
治疗慢性肾脏疾病的药物有：

• 红细胞生产素Erythropoietin（重组人红细胞生成素rhEPO）和治疗贫血的铁替代疗法（可通过药物或静脉注射补充铁）；
  
• 治疗电解值不平衡的药物；
  
• 利尿剂Diuretics治疗体内堆积的废弃液体；
  
• 血管张力素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：用来治疗尿蛋白proteinuria或心脏衰竭。

建议服用这些药物时做常规血液测试来检测药物是否有负面作用

透析时用的药物
当病情发展至严重肾脏疾病时，可能需要在透析的过程中使用重组人红细胞生成素rhEPO和治疗贫血的铁替代疗法。
重组人红细胞生成素rhEPO不仅可以刺激身体生产新的红血细胞，可能也会减少输血的概率。这种疗法一般在做透析之前以及贫血现象变得严重或引起症状时使用。
当重组人红细胞生成素rhEPO单独使用无效时，可以用铁替代疗法来提升体内的铁含量。
如果你有慢性肾脏疾病，建议咨询医生应该接种哪种疫苗，如乙型肝炎、流感或肺炎球菌疫苗。

这种手术一般用来治疗肾衰竭的患者，而且比透析法更能延长寿命。
如果你有以下疾病时可能不适合做肾脏移植手术：

• 心脏疾病；
  
• 肺部疾病；
  
• 肝脏疾病；
  
• 其他疾病，如癌症。

肾脏移植的缺点有：

• 可能需要等待合适的肾脏；
  
• 在等待时需要做透析；
  
• 很难找到与自己血型和组织匹配的肾脏；
  
• 即使找到匹配的身体可能也会出现排异性；
  
• 术后需要服用免疫抑制剂药物来防止身体与新肾脏出现排异性，这类药物有：环孢素（cyclosporine）或他克莫司（tacrolimu）。

注意：根据医生指导服药非常重要，而且在接下来的一生中都需要服用。另外，由于药物会损害免疫系统功能，因此可能会增加严重感染或癌症的风险。除此之外，即使是服用药物身体也有可能与新的肾脏发生排异。如果这种情况发生的话，可能需要继续做透析或再次进行肾脏移植。
此外，肾脏移植的成功性取决于捐赠者的肾脏类型。因为新的肾脏越与患者的基因相匹配，身体的排异性就越小。但是并不能保证肾脏移植后一定会比肾脏移植前活得更久。